第104章 大黄后下通腑实

杭城的深秋带着刺骨的凉意，仁济堂的走廊里弥漫着消毒水与中药的混合气味。苏怀瑾刚结束儿科会诊，白大褂口袋里的手机就震动起来，胃肠外科的会诊通知跳出屏幕：70岁男性患者术后便秘五天，腹胀如鼓，西医建议灌肠，家属却坚持先请中医试试。

胃肠外科病房里，监护仪的滴答声中夹杂着患者的呻吟。老人蜷缩在床上，腹部膨隆如球，皱纹深刻的脸上满是痛苦。苏怀瑾掀开被子，触诊时手掌刚贴上腹部，老人就疼得皱眉：“大夫，涨得难受啊，感觉肚子里全是石头……”舌苔黄厚腻，根部焦黑，脉滑实有力，典型的阳明腑实证。

“脉象滑实，舌苔黄厚，这是胃肠实热积滞，得用大承气汤攻下。”苏怀瑾话音未落，一旁的西医李主任插话：“我们准备了灌肠液，中药起效慢，别耽误了病情。”老人的儿子却急忙摆手：“我爸怕灌肠，苏医生，您按中医来！”

煎药室送来的药液刚到，苏怀瑾凑近一闻，眉头紧锁：“这大黄是久煎的吧？”药师有些错愕：“按常规煎法，所有药一起煮了30分钟。”“错了！”苏怀瑾翻开随身携带的《伤寒论》，泛黄的书页停在大承气汤条目：“‘大黄四两，酒洗，后下’，原注说得清楚，后下才能取其性锐而速下。”

她当场演示正确煎法：先将枳实、厚朴投入砂锅，武火煎15分钟，待药香四溢，再加入大黄片：“大黄含蒽醌类成分，后下10分钟，蒽醌溶出率能达71%，久煎反而让鞣质析出，导致便秘。”实习生小张捧着hpLc图谱过来，后下组的蒽醌峰面积果然是久煎组的2.3倍，而鞣质含量不到五分之一。

“2019年我们医院做过临床研究，”苏怀瑾指着数据，“后下大黄的承气汤用于肠镜准备，肠道清洁度92%，和电解质散效果相当，还能保护肠黏膜。”李主任凑过来细看，眼中闪过一丝惊讶：“没想到煎煮时间这么关键。”