（立夏·输入性疟）

立夏清晨的急诊室像个蒸笼，空调外机嗡嗡作响却驱不散湿热。从非洲回国的陈建国裹着三条毛毯蜷缩在病床上，牙齿打颤的声音盖过了监护仪的滴答声。“半小时前还烧到39.5c，现在又冷得像掉进冰窟窿……”他的妻子攥着皱巴巴的机票，眼眶通红，“在那边确诊脑型疟疾，可他对青蒿素过敏，西医说只能试试看……”

苏怀瑾掀开被子，触到患者滚烫的额头时，对方突然抽搐起来。血涂片镜检结果让她心头一紧——恶性疟原虫环状体在视野里蠕动，典型的周期性寒热往来，符合《伤寒论》“往来寒热，胸胁苦满”的少阳证。但更棘手的是，患者对西药青蒿素哌喹片过敏，手背的红疹还未消退。

“快取鲜青蒿！”她抓起电话通知药房，“慈溪产的头茬青蒿，要带露水的！”转身时撞见患者家属捧着个塑料药瓶，标签上“速效青蒿丸”的字样在晨光下格外刺眼，“在非洲买的，吃了三天没见效……”苏怀瑾接过摇晃，药丸碰撞声空洞，倒出几粒放在显微镜下——赫然是青蒿杆粉碎后压制的伪品，毫无青蒿素结晶。

脉诊时，陈建国的手腕像根绷紧的琴弦，弦数中带着涩象，仿佛有瘀血堵在经络里。舌质红、苔薄黄腻，巩膜泛着淡淡黄疸，脾脏肿大平脐，Kernig征阳性——邪伏少阳，兼夹湿热瘀血，正是《肘后备急方》中“疟疾寒热”的重症。

“他在非洲工地喝生水，湿热毒邪趁机入侵，”苏怀瑾边记录边解释，“现在寒热往来如拉锯战，得用青蒿绞汁截断病势。”家属递来的体温单上，体温曲线像过山车，每12小时准时飙升，“西医说这是恶性疟，咱们中医两千年前就有办法。”

抢救室里，苏怀瑾翻开泛黄的《肘后备急方》影印本，“青蒿一握，水二升，绞取汁”的记载旁，贴着屠呦呦团队的研究摘要：“鲜青蒿的乙醚提取物对疟原虫杀灭率95%，关键在冷提取避免高温破坏青蒿素。”对比患者带来的伪药丸，hpLc图谱上毫无青蒿素的特征峰，反而检出过期氯喹的残留。

“他们用青蒿杆充数，”她指着显微镜下的纤维组织，“真正的青蒿素藏在新鲜叶片的分泌细胞里，晒干或高温加工就失效。”想起屠呦呦实验室的冷浸法，她果断决定：“按古籍绞汁，加5ml白酒送服，借酒性引药入血，比水煎剂强三倍。”

药房送来的鲜青蒿还带着泥土气息，200g叶片在绞汁机里打成翠绿色糊状物，滤液静置后析出淡黄色油状物——那是青蒿素的标志。“每4小时1次，连服三天，”苏怀瑾亲自喂服，“当年屠教授就是从这小小的汁液里找到抗疟密码。”西医同步准备氯喹静脉滴注，过敏试验结果出来前，鲜汁就是唯一的希望。

小柴胡汤加减方里，青蒿后下保留挥发油，黄芩清少阳郁热，半夏降逆止呕。“寒热往来是正邪相争，”她解释道，“青蒿透邪外出，柴胡疏利气机，就像给交战的两军打开通道，让热毒有出路。”青蒿茎叶煮水擦浴时，患者滚烫的皮肤渐渐降温，大椎穴的药气渗透，仿佛给高热的身体打开一扇散热的窗。

护士每2小时记录寒热发作时间，体温单上的曲线终于在24小时后趋于平缓。血常规显示血小板计数回升，疟原虫密度下降，陈建国的意识逐渐清醒，“感觉有凉气从骨头缝里冒出来……”

炮制要点：三时三用的青蒿密码